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院长、财务、医保办主任、医生……合谋骗保
加入时间:2021-07-06        来源:青岛晚报        作者:刘卓毅


  7月5日记者从青岛市公安局了解到,刑警支队近期会同市北公安分局、青岛市医保局等部门,经周密部署、缜密侦查,一举破获青岛市一家心脑血管医院有限公司涉嫌骗取医保资金案,刑拘7人,逮捕4人,涉案金额1000余万元。据了解,这起案件是山东省破获的首例涉案金额巨大,参与人数众多的医保诈骗窝案。
  
  奇怪:
  
  床位空置,医院还要报销住院
  
  2020年8月,青岛市医保局在例行日常夜间检查工作中发现:市北区一家医院住院部床位全部空置,当日仍上报有夜间住院人员及报销治疗、检查、药品损耗等费用,但现场根本没有医护人员活动。工作人员调取医院2019年7月至2020年12月间的部分病历、检查、药品出入库明细等资料,经审核发现,这家医院有伪造病历、检查资料、虚假入库、虚假上传药品结算等多项问题,涉嫌诈骗医保资金。
  
  青岛市公安局刑警支队接报后迅速对案情分析研判,经过初步调查,这家医院于2017年开业经营至今,内设八个科室,公司法人为滕某(女,本市人)。医院三年内接收住院病患3000多人次,初步估算,与医保局账目流水每年高达500万元以上。
  
  调查:
  
  全院上下的骗保链条浮出水面
  
  “如果要骗取医保资金,就是一个链条。从医生、财务、院医保办到医院领导,都可能涉案。”办案民警告诉记者,这起案件中的犯罪团伙成员手段隐蔽,分工明确,而且都是医疗健康业内人士,具有较高反侦查能力。更让民警担心的是,滕某在知悉医保局调取病历、出入库明细以后,立刻关闭医院住院部,遣散员工,与内部人员制定攻守同盟,妄图逃避打击。
  
  对此,专案组民警以医保局先期封存的病历为切入点,从中甄选出可疑病历重点攻坚。经过多日筛查,民警确认这家医院伪造住院50多次,涉案金额20多万元。获取过硬证据后,今年5月14日,专案组实施收网行动,主要犯罪嫌疑人滕某、李某等11人全部落网。警方审讯犯罪嫌疑人后得知,自2017年滕某接手医院以来,为获取巨额非法收入,授意工作人员,采取伪造病历、化验单、影像病历等手段,实施医保诈骗,涉案金额超过1000万元。
  
  打击:
  
  医保局全程智能监控诊疗行为
  
  6月20日,经市北区人民检察院批准,滕某等4人被市北公安分局逮捕,其他人员也被依法处理。民警告诉记者,这起案件是山东省首例从法人、业务院长、到财务、院医保办主任、医生、其他医护工作人员等多层级共同犯罪的医保诈骗窝案。
  
  医保基金,管的是老百姓看病钱,救命钱、一分钱也不能乱花。如何确保类似案件不再发生或者及时打击处理?记者采访青岛市医保局工作人员后得知,今年4月,青岛市医保局智能监控启动,通过大数据分析对全市医疗机构的诊疗行为实施全过程监督,从而有针对性地打击欺诈骗保行为。观海新闻/青岛晚报 首席记者 刘卓毅 通讯员 青公宣
  

(责任编辑:南风)
 
 
 
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